LA PLASTIE ABDOMINALE
Dr B.Georges LACOTTE
L’ABDOMINOPLASTIE
Après les grossesses et des régimes yoyo, un relâchement abdominal peut apparaître. Les disgrâces qui affectent la paroi abdominale sont particulièrement mal ressenties et mal vécues. Afin de retrouver une silhouette mieux définie après une grossesse ou un amaigrissement massif, la plastie abdominale (abdominoplastie) ou la mini-abdominoplastie sont les seules solutions à un excès de peau au niveau du ventre, qui ne pourra donc pas se régler avec une liposuccion, du sport uniquement ou même avec un amaigrissement plus important.
Le but de la chirurgie esthétique et plastique de la paroi abdominale est d’enlever la peau la plus abîmée (distendue, cicatricielle ou vergeturée) et de retendre la peau saine. Cette chirurgie permet de se réconcilier avec son corps et avec l’estime de soi.
Il est possible d’y associer dans le même temps le traitement d’une surcharge graisseuse localisée par lipoaspiration et le traitement de lésions des muscles abdominaux sous-jacents (diastasis, hernie). On parlera alors de lipoabdominoplastie
La plastie abdominale est la chirurgie esthétique du ventre la plus pratiquée. Qu’elle soit déclinée en abdominoplastie, mini abdominoplastie, abdominoplastie en fleur de lys ou bodylift, elle permet de réparer un excès de peau au niveau du ventre (tablier abdominal) de façon naturelle après une grossesse ou un amaigrissement.

Il n’y a pas qu’une seule technique qui puisse être appliquée à tous les cas. Il convient donc de bien analyser les lésions et de savoir prendre en compte plusieurs paramètres :
- L’état de la peau
- L’importance de la surcharge graisseuse
- La tonicité des muscles abdominaux
- La morphologie générale du patient
En présence d’une demande de correction chirurgicale de la paroi abdominale, plusieurs cas de figure peuvent être observés :
Les plasties abdominales complètes avec transposition de l’ombilic, qui ont pour but de corriger l’excédent cutané et de retendre toute la peau du ventre située entre l’estomac et le pubis. Dans ces indications, il est souvent nécessaire de combiner lors du même temps opératoire d’autres procédés tels que la liposuccion des excès graisseux associés (lipoabdominoplastie), la réparation de la sangle musculaire, la correction d’une cicatrice, etc… Elles sont indiquées dans les cas de :
- diastasis du grand droit (muscle du grand droit distendu) ;
- relâchement cutané important comme un tablier (lorsque la peau du ventre recouvre le pubis) ;
- vergetures ou cicatrices importantes ;
- hernie (hernie ombilicale notamment).
Une mini-abdominoplastie. Lorsqu’un excédent cutané modéré se présente sous le nombril, on peut réaliser une mini-plastie abdominale qui ne nécessite pas de toucher au nombril. Le manque de tonicité est léger et très localisé, les muscles abdominaux n’ont en général pas besoin d’être remis en tension, le surplus de peau en dessous du nombril a simplement besoin d’être retiré. Cette opération est donc adaptée à un excès de peau uniquement situé au-dessus du pubis, parfois souligné par une cicatrice de césarienne adhérente. Elle permet la correction de la déformation localisée, avec une cicatrice à peine plus longue mais plus belle, sans toucher à l’ombilic ni à la peau sous-jacente.
La plastie abdominale est une opération assez lourde dans le domaine de la chirurgie plastique et esthétique du ventre. C’est une des interventions en chirurgie plastique qui est considérée comme la plus à risque de phlébites et d’embolie pulmonaire !
Pour diminuer ces risques de complications, de nombreuses améliorations techniques ont été réalisées ces dernières années tels que la reconstruction du nombril sans cicatrice, la technique de « haute tension supérieure », la technique de capitonnage, diminution des anesthésiants, amélioration des techniques de sutures, des pansements, des gaines de compressions et de meilleurs traitements anti douleur…
La reconstruction du nombril sans cicatrice
La reconstruction ou le repositionnement du nombril laisse habituellement une cicatrice circulaire autour de l’ombilic et cette cicatrice peut devenir trop visible voire disgracieuse lorsqu’elle s’épaissit ou s’élargit. Il faut alors envisager de ne plus porter de maillots de bain 2 pièces ou de rester ventre nu …. Ce que tout le monde n’accepte pas !
Avec 30 années d’expérience et notamment sur les peaux colorées et qui présentent des risques de cicatrices hypertrophiques plus important, le Dr B. Georges LACOTTE a imaginé une solution qui repose sur une reconstruction sans cicatrice et qui se fait par l’intérieur au cours de la plastie abdominale. Elle recrée un nombril naturel au même endroit que le nombril initial…. Cette nouvelle technique décrite dans de très nombreux congres internationaux complète la technique a cicatrice courte associant une liposuccion a la technique Dual Plane enseignée et publiée sur The Plastic Surgery Videopedia sous le nom de Scarless Tummy Tuck.
Quel que soit la technique préconisée, il reste cependant très important de respecter les consignes préopératoires qui sont les suivantes

- Arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention pour réduire le risque de nécrose et de complications.
- Arrêt de la pilule 1 mois avant pour éviter les risques thrombo-emboliques.
- Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant.
En cas de surcharge pondérale, une perte de poids devra avoir lieu avant le geste chirurgical (notion de contrat de poids). Ainsi, les risques de complications seront réduits, et la qualité esthétique du résultat ne sera que meilleur.
Attention aux confusions, il faut bien noter que l’abdominoplastie n’est pas une solution pour maigrir, c’est une technique chirurgicale qui permet de remodeler le ventre, c’est un lifting de l’abdomen qui est indiqué idéalement après un régime bien conduit.
L’intervention concerne aussi bien les hommes que les femmes.
LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée varie entre 90 minutes et 3 heures, selon l’importance du travail à accomplir.
L’abdominoplastie consiste à enlever un large fuseau de peau, qui correspond à la région située entre le pubis et l’ombilic, en adaptant la résection aux lésions du ventre.
La peau au-dessus de l’ombilic généralement saine sera tirée vers le bas, afin de reconstituer une paroi abdominale de bonne qualité.
L’ombilic est dans la plupart des cas enlevé et sera reconstruit sans cicatrice à l’endroit où il était initialement. Chez les patientes minces, il pourra également y avoir une cicatrice sur tout le pourtour de l’ombilic. Discrète, elle mime un ombilic naturel qui est lui-même une cicatrice depuis la naissance.
La peau au-dessus du nombril bénéficie d’un capitonnage grâce à la haute tension supérieure qui permet d’enlever encore plus de peau, en tirant la paroi vers le bas.
Cette véritable opération ventre plat laisse tout de même une cicatrice plus ou moins longue, selon l’importance de la peau à retirer.
La plupart du temps, la cicatrice est située au bord supérieur des poils pubiens, et remonte dans les plis de l’aine. Sa longueur dépend de la quantité de peau à enlever. Dans tous les cas, on essaie de la placer très basse, de telle sorte qu’elle soit camouflée par les sous-vêtements.
En fin d’intervention, un pansement compressif est mis en place et je ne place de redons aspiratifs dans la majorité des cas.
LA CONVALESCENCE APRÈS UNE PLASTIE ABDOMINALE
Apres une plastie abdominale
- Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de jours après l’intervention.
- Le port d’une gaine est conseillé pendant 4 à 6 semaines, jour et nuit. Le port d’une gaine de contention et de bas anti-thrombotique (8 jours) est nécessaire pendant un mois jour et nuit en post opératoire afin de limiter l’œdème et favoriser la rétraction cutanée.
- Les douleurs sont généralement supportables avec un traitement adapté. Elle s’apparente à des courbatures et tensions, elle est plus marquée lorsque les muscles ont été remis en tension. Elle est atténuée par la prise d’antalgiques appropries les premiers jours.
- Un œdème et des ecchymoses apparaissent dans les jours suivants.
- La sensibilité du ventre est atténuée en plusieurs semaines.
- Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.
- L’hospitalisation dure entre 2 et 4 jours en fonction de l’ampleur du travail, 1 nuit ou en ambulatoire pour les mini-abdominoplasties.
- Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 4 semaines.
- La cicatrice est souvent rosée pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elle s’estompe, en règle générale après le 3ème mois et ce progressivement, pendant 1 à 3 ans. Elle ne devra pas être exposée au soleil pendant 1 an.
- La pratique d’une activité sportive sera envisagée à partir de la 6ème semaine post-opératoire.
- Des consultations régulières seront planifiées avec le Docteur B. Georges LACOTTE (en général à 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).
LE RESULTAT
Le résultat évolue pendant une année. Il convient, en effet, de réaliser pendant cette période une bonne surveillance. Le chirurgien vous revoie à 3 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an post-opératoire.
La cicatrice est-elle visible ?
La ou les cicatrices résultant de l’intervention sont cachées ou discrètes mais leur évolution demande de la patience.
Pour une abdominoplastie complète, il y a 1 voire 2 cicatrices :
- la première est transversale, elle est cachée dans les poils pubiens (cicatrice transversale sus-pubienne), elle est dissimulée dans le maillot ;
- la deuxième, si elle existe, est circulaire, discrètement située autour du nombril (cicatrice circulaire péri-ombilicale chez les patientes maigres).
Pour une mini-plastie abdominale, il n’y a qu’une seule cicatrice : la cicatrice transversale sus-pubienne.
Celle-ci est en général plus courte que pour une abdominoplastie complète car la quantité de peau retirée est moins importante. Comme le nombril n’est pas repositionné dans ce cas, il n’y a pas de cicatrice circulaire.
















QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ? COMMENT LES EVITER ?
La plastie abdominale est une intervention chirurgicale, à ce titre, on ne peut exclure des complications. Il existe des risques spécifiques liés à l’abdominoplastie :
- Les accidents thrombo-emboliques comme la phlébite (trombone veineuse) avec le risque d’embolie pulmonaire : il s’agit d’une complication qui peut être grave. L’arrêt de la pilule contraceptive un mois avant l’intervention, le port de bas anti-thrombose et un lever précoce sont des précautions réduisant ce risque.
- L’hématome : saignement interne ou un amas de sang qui se caractérise par un gonflement sous la peau du ventre . La survenue d’un hématome peut imposer une reprise au bloc si une résorption spontanée est impossible (taille importante). La réduction du risque d’hématome se traduit par l’éviction de l’aspirine et des anti-inflammatoires une semaine avant l’opération.
- Epanchement lymphatique (sérome) : son apparition quelques semaines après l’intervention peut, dans certains cas, nécessiter un traitement par ponctions répétées, voire une reprise au bloc pour effectuer son drainage. (le port d’une gaine contribue à la prévention de ce problème)
- Trouble de la cicatrisation : l’excellence des résultats d’une intervention dépend grandement des risques cicatriciels. La survenue de cicatrices hypertrophiques est un risque et leur persistance peut les faire évoluer en cicatrices chéloïdes. Ces troubles de la cicatrisation dépendent de chaque patiente. Une production trop abondante de tissu cicatriciel a pour conséquence un résultat de cicatrisation large et en relief. Chaque trouble de cicatrisation peut bénéficier d’un traitement adapté. Les troubles de la cicatrisation sont bien sûr plus fréquents chez les fumeuses et les patientes avec du diabète. Les patientes avec ce genre d’antécédents peuvent parfois présenter une nécrose cutanée qui retarde la cicatrisation…
- Infection : cette complication est rarissime sachant que les règles d’asepsie chirurgicale et de soins postopératoires sont très strictes. La survenue d’une infection nécessite un traitement adapté par antibiotique voire une nouvelle intervention chirurgicale pour un lavage, le retrait de la prothèse sera nécessaire. Il faudra attendre plusieurs semaines, le temps que la zone cicatrise, avant de procéder à une nouvelle mise en place.
- Imperfection des résultats : il peut s’agir d’une asymétrie ou d’une correction de volume non suffisante. La patiente doit patienter plusieurs mois avant une éventuelle réintervention, afin de respecter un délai de cicatrisation suffisant.
- Une altération de la sensibilité autour de l’ombilic peut être également rapportée, et la récupération n’est pas toujours immédiate.
Certains défauts persistants au bout d’un an peuvent faire l’objet de retouches chirurgicales :
- Une cicatrice épaisse et boursouflée ;
- Des excès cutanés aux extrémités de la cicatrice ;
- Des excès graisseux persistants et très localisés.
Dans tous les cas, pour une abdominoplastie, les visites post-opératoires sont essentielles. Elles permettent de détecter et prévenir tout problème, d’assurer la santé et le confort du patient, de favoriser l’esthétique du résultat final.
LA PLASTIE ABDOMINALE : QUEL PRIX ?
Les normes de sécurité sont de plus en plus draconiennes pour votre bien être. Les diplômes requis de ces praticiens sont souvent de l’ordre de 15 années après le bac et le coût de leurs assurances suivent le même indice. Un praticien sérieux ne brade pas son savoir-faire.
Les prix au rabais n’existent pas en médecine ou en chirurgie esthétique ou alors méfiance ! Des prix exorbitants ne sont pas forcément le gage d’un meilleur savoir ou de résultats irréprochables. Alors, quel est le juste prix ?
Une prise en charge de l’abdominoplastie peut être réalisée par la sécurité sociale, après entente préalable avec le chirurgien. De nombreuses mutuelles prennent également en charge une partie des frais lors de cette opération du ventre. Le critère de prise en charge de l’abdominoplastie par l’assurance maladie est d’avoir un tablier abdominal recouvrant le pubis.
En cas de refus de la sécurité sociale à la prise en charge, il s’agit alors d’une intervention de chirurgie esthétique pure du ventre et non plus une chirurgie réparatrice du ventre.
Le prix d’une plastie abdominale dépend donc de plusieurs facteurs : la technique utilisée et de la nature de l’opération, chirurgie esthétique ou réparatrice. Le prix sera défini lors de votre première consultation avec le docteur B. Georges LACOTTE
Pour une plastie abdominale, les honoraires sont à partir de 1500 euros.
Pour avoir des informations complémentaires vous pouvez lire les fiches « Chirurgie Plastique et Esthétique de la Paroi Abdominale »
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